Artroza kolčnega sklepa (koksartroza) je kronična degenerativna bolezen sklepov, ki vodi do deformacije kosti. Pri koksartrozi so v patološki proces vključene vse komponente sklepa: sklepni hrustanec, kostne strukture, ki mejijo na hrustanec, sinovialna membrana, ligamenti, kapsula in mišice, ki mejijo na sklep. Ob pojavu bolezni se uniči sklepni hrustanec, pojavijo se mikrozlomi kosti in osteofiti (kostni izrastki), pojavi se vnetje mišično-ligamentnega aparata kolčnega sklepa.
Vsak peti človek na svetu se pritožuje zaradi težav s sklepi. To je lahko bolečina ali omejevanje gibanja v sklepih ali kombinacija teh simptomov. Vsak drugi ambulantni obisk je namenjen bolnikom s kostno-mišičnimi obolenji, od tega 66 % primerov pri osebah, mlajših od 65 let. Po zadnji epidemiološki študiji je razširjenost artroze kolenskih in kolčnih sklepov med odraslim prebivalstvom 13%.
Dejavniki tveganja za razvoj koksartroze:
- Genetska predispozicija. Pogost vzrok koksartroze kolčnih sklepov je prirojena ali pridobljena mutacija gena za prokolagen tipa II.
- Starost. Verjeten razlog za razširjenost artroze v starosti je neskladje med škodljivim vplivom zunanjega okolja na sklepni hrustanec in njegovo sposobnostjo okrevanja.
- nadstropje. Ženske trpijo zaradi osteoartritisa pogosteje kot moški. To je posledica posebnosti vpliva ženskih spolnih hormonov estrogena na presnovo kosti in mineralov. Vendar pa je vpliv spola dvoumen - po mnenju nekaterih avtorjev, za razliko od poškodb drugih sklepov, pri koksartrozi ni razlik med spoloma: pri moških se artroza kolčnega sklepa pojavi tako pogosto kot pri ženskah.
- Prekomerna telesna teža. Dokazana je povezava med prekomerno telesno težo in pojavom artroze. Odvečno maščobno tkivo poveča škodljivo obremenitev hrustanca. Poleg tega maščobno tkivo proizvaja provnetne encime, ki poškodujejo hrustančno tkivo.
- Malformacije kosti in sklepov. Po raziskavah je 80% koksartroze, ki se pojavi brez očitnega razloga, povezanih s predhodno neodkritimi malformacijami kolčnega sklepa - displazijo in subluksacijo.
- Težko fizično delo. Prekomerna obremenitev kolčnih sklepov pri nekaterih vrstah fizičnega dela lahko povzroči poškodbe sklepov in nastanek artroze. Ogroženi so kmetijski delavci, kopači in ljudje v podobnih poklicih.
- Poškodbe. Tveganje za nastanek koksartroze se poveča po poškodbi kolka. Poleg tega lahko proces vključuje en poškodovan sklep ali oba.
- Profesionalni šport. Profesionalni šport lahko povzroči nastanek koksartroze tako zaradi prekomerne obremenitve sklepov kot zaradi poškodb. Potencialno nevarni športi vključujejo dvigovanje uteži, atletske skoke in padalstvo.
- Bolezni kosti in sklepov - revmatoidni artritis, psoriatični artritis, okužbe sklepov, avaskularna nekroza, protinski artritis itd.
- Endokrine patologije - hipotiroidizem, hipoparatiroidizem, akromegalija (disfunkcija prednje hipofize), diabetes mellitus, debelost.
Če opazite podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!
Simptomi artroze kolčnih sklepov
Glavni simptomi koksartroze so: bolečina, omejena gibljivost in škrtanje v sklepih, njihova deformacija, funkcionalno skrajšanje spodnje okončine in občasno otekanje v predelu sklepov.
Bolečina različne intenzivnosti. Bolečina v sklepu je sprva manjša in se pojavi kratkotrajno. Pojavijo se ali se poslabšajo, ko hodite ali opravljate druge fizične aktivnosti, kot so počepi, sklanjanje in dvigovanje težkih predmetov. Z napredovanjem bolezni se bolečina stopnjuje in tudi dolg počitek ne prinese olajšanja. Poleg tega se bolečina pojavi pri dolgotrajni nepremičnosti in fiksaciji sklepa v enem položaju.
Bolniki se pritožujejo zaradi tako imenovane "začetne" bolečine v kolčnih sklepih po spanju, vožnji v avtomobilu in drugi dolgotrajni nepremičnosti. "Začetna" bolečina s koksartrozo ne traja več kot 30 minut. Bolečina se poveča s hipotermijo ali v stresni situaciji. Lahko so lokalizirani v predelu zadnjice ali dimelj, vzdolž sprednje ali stranske strani stegna. Ko se bolečina širi po živcih ledvenega pleksusa, se lahko prenese na dele stegna, ki so oddaljeni od središča telesa, ali na koleno. Včasih se bolečina razširi na lumbosakralno hrbtenico in trtico.
Omejitev gibljivosti sklepov. Gibanje v kolčnem sklepu s koksartrozo je omejeno zaradi bolečine. Pri tem sta najpogosteje moteni rotacija (obrati tako navznoter kot navzven) in addukcija spodnjega uda (gibanje proti sredini telesa), omejena pa je lahko tudi abdukcija (premik od srednje osi telesa), pa tudi fleksija in ekstenzija. Nezmožnost pasivnih gibov v sklepu zaradi hude bolečine povzroči kompenzacijsko distorzijo medenice. Pacientova hoja se spremeni, zadnjica štrli nazaj, telo se pri prenosu teže na poškodovano stran nagne naprej. Pri dvostranski poškodbi se pri bolnikih s koksartrozo razvije "racja hoja".
Pri koksartrozi se občasno pojavlja oteklina v predelu sklepa, ki je lahko neviden zaradi mišične in maščobne plasti. Tudi značilnost bolezni škrtanje v sklepih pri gibanju, njihova postopna deformacija in funkcionalno skrajšanje spodnje okončine.
Pogosto bolezen prizadene en sklep, nato pa se proces razširi na druge. Toda včasih artroza prizadene več sklepov hkrati in se pojavi poliosteoartroza. Poliosteoartroza je značilna za starejše ali z dedno nagnjenostjo in sočasnimi boleznimi - boleznimi kosti, sklepov in endokrinimi motnjami.
Patogeneza artroze kolčnih sklepov
V patogenezi artroze kolčnih sklepov pomembno vlogo igrajo mehanske poškodbe (travme in mikrotravme zaradi povečane telesne obremenitve sklepa) ter genetski, hormonski in presnovni dejavniki. Pogosto ni mogoče ugotoviti, kateri dejavnik je vplival na razvoj bolezni pri določenem bolniku, pogosto pa se bolezen razvije po poškodbi tkiva zaradi mehanske travme.
Poškodba tkiva spodbudi delitev hrustančnih celic (hondrocitov) in poveča se proizvodnja protivnetnih citokinov, ki so običajno v hrustancu le v majhnih količinah. Citokini sprožijo vnetni proces, pod vplivom provnetnega citokina IL-1 se na primer sproščajo encimi, ki uničujejo sklepni hrustanec. Prav tako se pod vplivom citokinov poveča proizvodnja encima COX-2 in drugih snovi, ki toksično delujejo na hrustanec.
Prav tako pomembno vlogo pri razvoju koksartroze igra sinovitis - vnetna bolezen sinovialne membrane sklepov ali vezi s kopičenjem tekočine v votlini.
Zmanjšanje elastičnosti in moči sklepnega hrustanca, povezano s presnovnimi motnjami, vodi do zmanjšanja njegove odpornosti na mehanske obremenitve. Pri koksartrozi so v patološki proces vključene vse komponente sklepov, vključno s subhondralno kostjo. Ker veliki sklepi spodnjih okončin nosijo težo telesa, doživljajo znatne mehanske obremenitve, kar povzroči nastanek mikrozlomov subhondralne plošče in hrustanca. Zaradi mikrofraktur se subhondralna kost zgosti, kar vodi do obrobne rasti kostnega tkiva - osteofitov. To pa spodbuja nadaljnjo razgradnjo sklepnega hrustanca.
V nekaterih primerih je artroza kolčnega sklepa podedovana. Dedna artroza ima domnevno poligensko dedovanje - nastane zaradi delovanja številnih genov, od katerih ima vsak šibek učinek. Nekatere bolezni nastanejo zaradi mutacij v genih, ki kodirajo makromolekule sklepnega hrustanca, kar povzroči njihovo trganje. Prizadeti so lahko tudi geni, odgovorni za delitev hondrocitov. Poleg tega so presnovne motnje, kot je pirofosfatna artropatija, bolezen, pri kateri se kristali kalcijevega pirofosfata kopičijo v sklepnem hrustancu in sinovialni tekočini, podedovane.
Razvrstitev in stopnje razvoja artroze kolčnih sklepov
Glede na vzroke bolezni je koksartroza razdeljena na dve glavni obliki: primarno (idiopatsko) in sekundarno (nastane v ozadju ali zaradi drugih bolezni).
Primarna koksartroza:
- Lokaliziran (prizadene samo kolčne sklepe):
- enostransko;
- dvostranski.
- Generalizirana (poliosteoartroza) s poškodbo vsaj treh skupin sklepov (na primer kolkov, kolen in malih sklepov rok ali stopal).
Sekundarna artroza:
- Posttravmatski:
- akutna - kot posledica akutne poškodbe;
- kronično - kot posledica igranja določenih športov ali zaradi poklicnih dejavnosti.
- Presnovne bolezni (ohronoza, hemokromatoza, Wilsonova bolezen, Gaucherjeva bolezen).
- Prirojene patologije in razvojne okvare (prirojena displazija kolkov, Perthesova bolezen, zdrs epifize stegnenice, sindrom hipermobilnosti, skrajšanje spodnjega uda, skolioza, kostna displazija).
- Endokrine patologije (akromegalija, hipotiroidizem, diabetes mellitus, hiperparatiroidizem, debelost).
- Depoziti kalcijevih soli (pirofosfatna artropatija, kalcificirani tendinitis).
- Bolezni kosti in sklepov (revmatoidni artritis, psoriatični artritis, Pagetova bolezen, avaskularna nekroza, okužbe).
Glede na klinične manifestacije se razlikujejo naslednje oblike koksartroze:
- Asimptomatski.
- Manifest, ki se kaže z jasnimi kliničnimi simptomi:
- hitro progresivna, pri kateri se simptomi razvijejo v prvih štirih letih od začetka bolezni;
- počasi progresivna - klinično pomembni simptomi se pojavijo po petih letih bolezni.
Glede na rentgensko sliko lahko ločimo dve vrsti artroze kolčnih sklepov:
- hipertrofično - z znaki povečanega reparativnega odziva (lezije se nadomestijo z novim tkivom, na primer pojavijo se osteofiti);
- atrofično (zmanjšanje volumna tkiva).
Stopnje bolezni lahko določimo radiografsko in klinično. Za določitev radiološke stopnje artroze kolčnega sklepa se najpogosteje uporablja klasifikacija Kellgrena in Lawrencea (1957).
Stopnje artroze po radiološki klasifikaciji
| Oder | Znaki |
|---|---|
| 0 | Na rentgenskih slikah ni znakov artroze |
| 1 | sklepna špranca ni spremenjena, vidni so posamezni robni osteofiti |
| 2 | sklepna špranca ni spremenjena, vidni so pomembni robni osteofiti |
| 3 | višina sklepne špranje je zmerno zmanjšana, vidni so pomembni robni osteofiti |
| 4 | višina sklepne reže se znatno zmanjša, vidni so pomembni robni osteofiti in subhondralna osteoskleroza (zbijanje kostnega tkiva pod spodnjo površino hrustanca z motnjami strukture hrustanca) |
Za določitev kliničnega stadija bolezni se uporablja klasifikacija (1961), ki uporablja tako klinične znake kot slikovna merila.
Klinične faze artroze
| Oder | Znaki |
|---|---|
| 0 | sklepna špranje je neizrazito in neenakomerno zožena, robovi sklepnih špranj so rahlo zaostreni (začetni osteofiti), prisotna je rahla omejenost gibov. |
| 1 | sklepna špranca je znatno zožena (za 50-60%), pomembni osteofiti, subhondralna osteoskleroza in cistična čistina v epifizama kosti; Klinično prevladujejo omejena gibljivost v sklepih, grobo škrtanje med gibi in rahla ali zmerna atrofija mišic. |
| 2 | deformacija, togost sklepa; sklepni prostor je zožen za več kot 60-70% normalnega ali popolnoma odsoten, vidni so obsežni osteofiti, subhondralne ciste, sklepne "miši" - kosti, hrustanec ali mešane patološke tvorbe v sklepni votlini. |
Zapleti artroze kolčnih sklepov
Pri koksartrozi so vsi zapleti povezani prav s patološkimi spremembami v sklepih.
Potek koksartroze je lahko zapleten zaradi lokalnih vnetnih procesov:
- burzitis - vnetje sinovialnih burz v sklepnem območju;
- tenosinovitis - vnetje notranje obloge mišične kite;
- tunelski sindrom - stisnjen živec zaradi nastanka velikih osteofitov ali deformacije sklepa.
Z napredovanjem koksartroze in njenim prehodom v II in III klinično stopnjo bolečina omejuje gibljivost sklepa in sčasoma se pojavi ankiloza sklepa (fibrozna, kostna ali hrustančna fuzija), ki jo spremlja njegova popolna nepremičnost.
Pomembna deformacija sklepov lahko povzroči zlomi ali aseptična nekroza kosti. Pri koksartrozi je najnevarnejši zaplet aseptična nekroza glave stegnenice.
Pri hudi koksartrozi lahko pride do subluksacije in dislokacije sklepa, kot tudi prodiranje glavice stegnenice v medenično votlino. Dislokacije in subluksacije kolčnega sklepa povzročajo bolečino (sprva akutno, nato dolgočasno in bolečo), ki se poveča s hojo in drugo telesno aktivnostjo, pa tudi deformacijo sklepa, hromost in včasih skrajšanje prizadetega okončine.
Kljub odsotnosti sistemskih manifestacij same artroze se v sodobni klinični praksi vse več pozornosti posveča boleznim, ki so z njo povezane. To so patološka stanja, ki obstajajo ali se pojavijo v ozadju trenutne bolezni. Zaradi vnetnih reakcij, ki nastanejo pri artrozi, se poveča nastajanje aterosklerotičnih plakov na notranjih stenah krvnih žil, kar poveča tveganje za bolezni srca in ožilja. Zmanjšana telesna aktivnost zaradi bolečin in omejene gibljivosti sklepov vodi v debelost, depresija in slaba kakovost življenja. Dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil lahko vpliva na zgornji del prebavnega trakta, in tudi poveča se tveganje za bolezni srca in ožilja ter bolezni ledvic.
Diagnoza artroze kolčnih sklepov
Diagnozo koksartroze postavimo na podlagi kliničnih manifestacij in rentgenskega pregleda. Značilnih laboratorijskih znakov za diagnosticiranje artroze ni.
Med kliničnimi manifestacijami Glavna stvar pri diagnosticiranju artroze kolčnega sklepa je bolečina in njena narava. Bolečina zaradi artroze kolčnega sklepa se pojavi in postopoma povečuje več let (včasih več mesecev v hitro napredujoči obliki). Bolečina se pojavi ali poslabša med vadbo ali stanjem. Če bolnik začne čutiti bolečino v mirovanju, to pomeni, da je prišlo do vnetja (sinovitisa). Okorelost opazimo do 30 minut zjutraj in ob dolgotrajni nepremičnosti.
Omejitev gibljivosti sklepov se postopoma povečuje, to velja za aktivne in pasivne gibe. Z razvojem bolezni se sklepi deformirajo in lahko pride do funkcionalnega skrajšanja dolžine okončin.
Pri fizičnem pregledu Pojavijo se omejena gibljivost sklepov, njihova deformacija, skrajšanje okončin, bolečina pri palpaciji sklepa in velikega trohantra stegnenice ter atrofija mišic.
Laboratorijske metode niso potrebni za diagnozo artroze kolčnih sklepov. Lahko pa se uporabljajo za diferencialno diagnozo koksartroze z artritisom (revmatoidnim in kroničnim), saj pri artrozi ni vnetnih sprememb v splošnem krvnem testu in revmatoidnem faktorju, raven sečne kisline pa ni povečana. Poleg tega se laboratorijski testi uporabljajo za ugotavljanje kontraindikacij za zdravljenje z zdravili.
Instrumentalne metode za diagnosticiranje artroze kolčnih sklepov:
- Radiografija - To je glavna metoda za diagnosticiranje artroze kolčnih sklepov. Rentgensko slikanje razkrije spremembe, značilne za koksartrozo: zožitev sklepne špranje, osteofite, erozije in razjede površine hrustanca, subhondralne ciste in osteoskleroza. Rentgenski pregled je klasična metoda za diagnosticiranje koksartroze, rentgenski znaki pa so osnova za razvrstitev koksartroze. Vse bolj pa se zdaj uporabljajo tudi druge metode vizualizacije sklepa, kot sta ultrazvok in magnetna resonanca.
- Ultrazvočni pregled (ultrazvok) - Prednost ultrazvoka je odsotnost izpostavljenosti telesa sevanju.
- Slikanje z magnetno resonanco (MRI) - v primerjavi z drugimi metodami vam omogoča jasnejšo vizualizacijo poškodb sklepov.
- Artroskopija — omogoča prepoznavanje poškodbe sklepnega hrustanca: od con hondromalacije (zmehčanja sklepnega hrustanca) s premerom manj kot 10 mm do globokih razpok, ki prodirajo vse do subhondralne kosti in nastanka globokih razjed. Vizualizirati je mogoče tudi površinske in vmesne razpoke ter površinske erozije.
Odkrivanje koksartroze običajno ni posebej težko, vendar se je treba pri ocenjevanju specifične klinične situacije spomniti možnega sekundarnega izvora artroze kolčnih sklepov (kot zapleta drugih bolezni, na primer endokrinih motenj).
Zdravljenje artroze kolčnih sklepov
Zdravljenje artroze kolčnih sklepov je lahko konzervativno (zdravilo ali brez zdravil) ali kirurško. Konzervativno zdravljenje se uporablja v 1.–2.
Cilji konzervativne terapije:
- izboljšati kakovost življenja - zmanjšati bolečino in povečati gibljivost sklepov;
- ustaviti ali upočasniti napredovanje bolezni.
Zdravljenje brez zdravil vključuje:
- razbremenitev kolčnega sklepa (zmanjšanje telesne teže, ustvarjanje dodatne podpore in prenos dela telesne teže na palico ali bergle);
- fizikalna terapija;
- fizioterapevtske metode zdravljenja.
Zdravljenje koksartroze se začne z metodami brez zdravil, pomembno vlogo pa igra fizikalna terapija. Če je bolečina huda, mora bolnik uporabiti oporo. Če je bolezen huda in obstajajo kontraindikacije za endoprotetiko, je treba podporo uporabljati vse življenje.
Zdravljenje koksartroze z zdravili vključuje zdravila, ki zmanjšujejo simptome bolezni. To so analgetiki, pa tudi zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). NSAID delimo na neselektivne in selektivne.
Analgetiki in nesteroidna protivnetna zdravila za artrozo kolčnega sklepa se uporabljajo kratkotrajno za lajšanje bolečin in vnetja. Trenutno ni dokazane prednosti enega nesteroidnega protivnetnega zdravila pred drugim, zato je izbira določenega zdravila odvisna od neželenih učinkov, ki jih povzroča, in specifične klinične situacije.
Ne smemo pozabiti, da imajo nesteroidna protivnetna zdravila številne stranske učinke. Pri zaužitju vpliva na sluznico želodca in dvanajstnika, kar lahko povzroči nastanek razjed in krvavitev. Številna nesteroidna protivnetna zdravila imajo toksičen učinek na jetra in ledvice. Poleg tega nesteroidna protivnetna zdravila motijo agregacijo trombocitov, posledično pa ima bolnik moteno tvorbo trombov in nagnjenost h krvavitvam. Pri dolgotrajnem jemanju NSAID zavirajo hematopoetske procese in lahko povzročijo aplastično anemijo in agranulocitozo. Jemanje selektivnih NSAID povzroča bistveno manj zapletov.
Mazila in geli, ki se uporabljajo lokalno, povzročajo manj stranskih učinkov kot peroralna zdravila. Za zdravljenje artroze se uporabljajo zdravila z učinkom segrevanja in lajšanja bolečin. Lahko vsebujejo terpentin, mentol, estre nikotinske kisline, salicilate in čebelji strup. Dober učinek imajo tudi aplikacije NSAID.
Če ni učinka analgetika in nesteroidnih protivnetnih zdravil ali če ni mogoče izbrati optimalnega odmerka zdravila, lahko za kratek čas predpišemo centralno delujoče protibolečinske tablete.
Ob pojavu vnetja uporabimo intraartikularne kortikosteroide. Kortikosteroide uporabljamo največ 2-3 krat letno, saj pogostejša uporaba lahko privede do degeneracije hrustanca.
Počasno delujoča zdravila, ki lajšajo simptome bolezni, so hondroprotektorji, neumiljive spojine iz avokada ali soje ter hialuronska kislina. Ta zdravila so vključena v priporočila Evropske lige proti revmatizmu za zdravljenje artroze kolčnih sklepov. Zdravila zmanjšajo bolečino in izboljšajo gibljivost sklepov.
Zamenjava kolka uporablja se v hudih primerih stopnje III, ko bolečine ni mogoče odpraviti in je gibljivost sklepov znatno omejena. Proteza kolka vodi do zmanjšanja bolečine, izboljšanja funkcionalnega stanja sklepa in kakovosti bolnikovega življenja. Učinek traja 10-15 let, nato pa bo morda potrebna ponovna operacija. Med operacijo se kolčni sklep nadomesti z umetno imitacijo iz keramike, kovine (najpogosteje se uporabljajo proteze iz titana) ali polimera.
Napoved. Preprečevanje
Napoved za artrozo kolčnih sklepov glede bolnikovega življenja je ugodna, vendar bolezen pogosto vodi do invalidnosti. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije je 80 % starejših bolnikov s koksartrozo gibalno oviranih, 25 % pa jih ne more opravljati vsakodnevnih dejavnosti. Pri tem je pomembna primarna preventiva artroze kolka.
Preventivni ukrepi:
- Zmanjšajte telesno težo. Potrebno je prilagoditi prehrano, da zmanjšate težo in obremenitev sklepov. Poleg tega zmanjšanje obsega maščobnega tkiva zmanjša količino vnetnih mediatorjev, ki jih sprošča.
- Izogibajte se težkemu fizičnemu delu in športnim preobremenitvam. Fizična preobremenitev je pogosto vzrok za artrozo kolčnih sklepov, medtem ko zmerna telesna aktivnost, nasprotno, izboljša stanje sklepnega hrustanca, ohranja njegovo normalno gibljivost in zmanjša obremenitev drugih sklepov.
- Popravite osnovno bolezen. Če ima bolnik bolezni, ki lahko povzročijo sekundarno koksartrozo (endokrine, revmatične in druge), je treba zdraviti osnovno bolezen. Normalizacija hormonskih ravni in doseganje stabilne remisije revmatičnih bolezni je primarno preprečevanje artroze in omogoča upočasnitev njenega razvoja.
- Vodite zdrav življenjski slog. Uravnotežena prehrana z zadostno vsebnostjo rastlinskih in živalskih beljakovin, polinenasičenih maščobnih kislin in omejitvijo enostavnih ogljikovih hidratov ter zmerna telesna aktivnost lahko prepreči pojav koksartroze tudi ob prisotnosti dejavnikov tveganja.
Trenutno je v neonatologiji in pediatriji obvezno preprečevanje bolezni kolkov. Pravočasno odpravljena prirojena displazija kolčnega sklepa znatno zmanjša tveganje za nastanek koksartroze v odrasli dobi.